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提到感染、发热的治疗，相信很多人的第一反应都是用抗生素，尤其在出现发热时，“西药退热快”“先用西药退烧，再用中药慢慢调”甚至已经成为了很多医生的选择。中药对于感染性疾病真的效果慢吗？想快速有效地退热就只能依靠西药吗？今天就让我们走进刘方柏教授的一次门诊，看看中医药带来的“反转剧情”——

诊断现场

秦某，女，7岁。年8月19日初诊。高热持续8天不退。

8月11日中午开始恶寒发热，其父认为“感冒”，以复方阿司匹林（A.P.C）半片加板蓝根冲剂1袋令服，药后汗出热退，而旋即又起，且有不断升高之势。医院被诊为上呼吸道感染而入院。入院后查体温40℃，以青霉素静脉滴注，体温一直不下。血检未查见疟原虫，亦排除伤寒。据白细胞总数和中性粒细胞增高、咽红疼痛、扁桃体化脓及皮肤散发瘀点，改诊为败血症。加用氯霉素、四环素等静脉滴注，并用清开灵、银黄针等注射，而热亦不退。延至第3日邀请本院中医会诊，先投银翘马勃汤合五味消毒饮加羚羊角3g（代，锉粉冲服）3剂不效，改投犀角地黄汤（以水牛角30g代犀角）加黄连解毒汤3剂仍不效，体温一直在40～42℃。如是者已7天。家长见患儿日渐衰弱自行出院，转诊于余。

刻诊：患儿十分衰弱疲惫，烦躁，气粗，面赤，口渴引饮，体温40.2℃，声哑咽痛，张口臭气熏人，咽红赤，喉核肿大，左侧脓点丛生，大便2日未解。脉细数，舌苔黄厚而干燥。

辨证论治

学生：本病为邪在气分，波及营分，按理说清气凉营即可收效，但先后用银翘马勃汤合五味消毒饮，犀角地黄汤合黄连解毒汤，均不见效，且其间共服羚羊角（代）共达9g，均未能丝毫遏制病势，而邪热之久羁已令患儿十分衰竭，邪势之顽烈大有内陷之可能。若不顿挫邪势，非但有正气耗竭而成脱证之虞，亦可有热甚动风而成惊痉之忧。当务之意应当是先退高热以挫邪势，而怎样才能退热呢？

老师：此证感邪入里之速，邪势之盛，以及中西治疗无效的情况，均说明病非寻常，当细究其病机。

综观本证，当为热邪化火，火炽成毒，毒势嚣张，充斥表里，炽盛燔灼，烈于气分，犯及营分之气营两燔证。其关键在一个“毒”字。毒邪不祛则诸症难平。前医所用清热解毒凉血泻火诸法非不对证，乃因攻逐邪毒之力不专，荡泄火毒之途不畅。宜急攻毒荡浊，顿挫毒势，方可拔除病根。急宜于汗下法中求之。而本例邪毒外窜经络，内攻脏腑，以感冒致表里三焦同病，单用一法恐难奏效，且体系幼童，饮食俱废多日，药热退力过猛又恐生变故。乃以防风通圣散表里同治。此方王旭高夸之为“表里气血三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之神耳”。

予防风通圣散加减。

防风6g，大黄10g，麻黄5g，赤芍10g，连翘10g，葛根20g，石膏30g，荆芥6g，黄芩6g，栀子10g，青蒿12g，羌活5g，甘草10，芒硝10g（冲）1剂。嘱停用其他中西药。水煎3次，每4小时服1次，分3次于明晨复诊前服完（患者来诊时已是下午4点）。

8月20日晨复诊。其父云，服下第2次后，约于子夜12点排便连续2次，随即热退。现体温37℃，患儿精神转好，思饮食，皮疹消退，口臭咽红等症消失。改用玄麦甘桔汤合生脉饮，2剂而康复。

思辨解惑

学生：防风通圣散是刘完素《宣明论》中所出的一个方子，它属解表通里、疏风散热剂，并不长于攻毒败火。而本例毒盛火烈，且曾用犀角地黄汤、黄连解毒汤等寒凉重剂无效，用它居然1剂未尽即势，可见该方只要使用准确，效验惊人。但老师并未遣用原方，看来该方从使用标准到药味增减都还有些奥妙，是吗?

老师：本方的立方主旨即针对风热壅盛、表里俱实证。它集发表、攻下、清热、泻火、解毒等多功能于一体，起上下分消、表里同治之作用。临床只要是表里俱实之证皆可应用。不仅如此，根据患者的具体情况稍作加减，则可发挥不同之作用。以攻毒而论，大凡“毒”已成为证候主要矛盾时，病情多较急重，非速攻之则难扼病势。以本例而论，于原方减去芎、归、桔、术，加用葛根、羌活、青蒿，即将原疏风解毒变为了发汗排毒；重用硝、黄后，即将原通里散热变成了攻下热毒。从而使之成为了一个专攻邪毒之剂。这里，我所应用的不仅是刘完素所提供的这个方，更确切地说，是遵循了他表里双解的治疗思想，效法了他所创造的发汗与攻下同用的逐邪之“法”。有了这个认识基础，则随证加减即有了准则。

现在人们多觉得中医是慢郎中，危急重症的治疗只能依靠西医，殊不知若是掌握住中医的精髓，中医有时能解决许多西医解决不了的棘手难题。如何才能掌握中医精髓？来这本书中跟随刘方柏教授出诊，学习如何用好中医治疗重急奇顽证——

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本书是作者临床工作50余年，从40余万例患者中精选出的具有典型意义和启迪作用的重急奇顽证病案。全书分五篇。重证篇、急证篇、奇证篇各列病案10例，顽证篇列病案11例，41例病案均为病情急重或难于辨治之证。所有病案以“保真”状态呈现，从诊断现场、辨证论治、思辨解惑三个方面对每个病案的各个环节进行质疑探幽、穷源溯流、阐义发微。本书语言生动活泼，不拘一格，使读者如临现场，并最大限度地获得诊疗知识及救治方法，适合于中医工作者及爱好者阅读参考。

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