昨日，在某国内一较大计免群里看到有医生提出，接种了麻疹类疫苗后出现发热出疹的病例，讨论后续疫苗如何接种，很多接种医生参与了讨论，大多数医生的看法是可以继续接种，在实际操作中也有发现后续接种麻风腮疫苗后没有发生不良反应。

那么，接种麻疹类疫苗后出现皮疹，到底可不可以完成后续剂次的接种呢？这个我们要分情况来对待的，包括我国目前现行的策略，其实都有可推敲之处。

首先，我们要了解一下接种疫苗后发生皮疹的原因，特别是麻疹类疫苗，是有其独特反应的。

一种是过敏性皮疹，一种是麻疹样反应。所以，为了搞清楚到底是什么，我们必须要明确接种疫苗后皮疹出现的时间，因为这可以让我们明确皮疹发生的根本原因。

第一种情况，过敏性皮疹：接种完疫苗后当天或第二天出现了皮疹，这种情况如果排除别的致敏因素，基本可以判定属于过敏性皮疹，往往躯干处较多。

第二种情况，麻疹样皮疹：接种疫苗第3天以后出现发热后出疹，说明书是说6-10天，但我们在实际工作中遇到的，大多是在3-5天左右出现发热、出疹，那这种情况就属于麻疹样皮疹。这种皮疹往往始于头面部，且大多数皮疹的数量不是很多。

两种情况发生的概率各是多少？

因为我国的AEFI报告系统并没有把这两种情况区分开来报，只要是接种疫苗后发生了皮疹，均按照过敏性皮疹来报告。

我检索了某省-年的AEFI监测分析，在例AEFI报告中，麻疹类疫苗占12.77%。而在例异常反应中，过敏性皮疹例，占异常反应的64.16%。

根据文章讨论，该省统计的结果是麻疹类疫苗过敏性皮疹发生率较高，但文章中并没有具体数字的体现，从皮疹出现时间统计，第二天之后出疹的为26例，占13.83%，这些很大可能是麻疹类疫苗引起。

从过敏皮疹的整个发生率来讲，麻疹类疫苗的发生率为0.31-0.63/10万，远远高于所有疫苗的0.17/10万，但因统计分类不完善，我们目前无法获得这两种情况的占比高低。

以上两种情况，都属于预防接种异常反应！

我们来看看相关文件说明与规定：

《全国疑似预防接种异常反应监测方案》版规定：

报告范围：

24小时之内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）。

15天以内：如麻疹样或猩红热样皮疹等等。

《山东省异常反应伤残等级分级标准》（版）（各省可能稍有出入）

四级乙等：接种减毒活疫苗后出现发热、皮疹等轻微感染表现。

四级丙等：全身或局部皮肤出现过敏性皮疹、如荨麻疹等。

既然都是异常反应了，那么，是不是一定不能接种了？

第一种情况，过敏反应，是绝对不能再接种的！

我们看一下疫苗说明书：

所有的说明书禁忌症的第一条：已知对本疫苗的任何成分包括辅料过敏者。

我们再深入了解一下麻腮风疫苗的成分，国内北京天坛生物的辅料为人血白蛋白、明胶、蔗糖、味精、尿素、精氨酸、山梨醇；国外的辅料成分除了以上外还增加了L-谷氨酸，MRC-5细胞蛋白、新霉素、牛血清蛋白、磷酸氢二钠，碳酸氢钠。

明胶（稳定剂）进入体内不仅可致产生IgE,而且细胞免疫机制在过敏反应中同样起重要作用。麻疹、风疹、腮腺炎和水痘疫苗因牛源明胶而致严重过敏反应(气道阻塞或过敏性休克)的发生率分别为6.84、7.31、4.36和10.3/万。

牛血清可致疫苗接种者多种过敏反应，如皮疹、荨麻疹、血清病等。

疫苗生产过程中可能为会使用一定量的抗生素，通常使用的抗生素：新霉素、庆大霉素，卡那霉素等。抗生素的不良反应最常见的为过敏反应。关于这一点，绝大多数专家的意见是：疫苗中的抗生毒残留是纳克级别，量微乎其微，甚至少于日常生活饮食可能接触到的量，达不到引起过敏反应的起始阈值量。（仅代表专家观点，不具备法律效力。）

但是，这个儿童接种后已经出现了过敏反应，确定是对其中的某个成分过敏，所以后续的同种疫苗不能接种，否则可能会出现更严重的后果。

第二种情况，接种后出现了轻感染症状，能不能接种，我查阅了很多资料文件，都没有明确说这种情况能不能接种。

我们通过疾病和疫苗特点来分析一下，减毒活疫苗的作用机理本来就是模拟自然感染的过程，让健康儿童不发病而获得抗体。

而一旦接种后出现轻感染症状，一是可能该儿童免疫功能不完善，二是可能该支疫苗病毒含量过大。从麻疹的自然感染病况来看，感染麻疹后是终生免疫的，至于疫苗引起的感染，是不是终身免疫不得而知，但有一点可以肯定，这个孩子本次免疫肯定是成功的。

从这点来看，后续的疫苗是可以接种的。因为如果他也是终身免疫的，那么后续的接种对他而言，只是调动了一次抗体抗原的反应，杀死入侵病毒的过程；如果不是终身免疫，那第二剂接种正好做为一次加强免疫。

看完以上内容，你会如何选择疫苗接种？

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