??患者李某，女性，34岁。因‘全身多发风团伴瘙痒1周’于-09-14日就诊。

（第一天的情况）

（第一天的情况）

（来我这的情况）

（来我这的情况）

?刻诊：全身可见风团、红斑，四肢为甚，瘙痒明显，发无定时，遇寒热不显，口干，纳寐尚可，大便易结，3日1行。舌尖红，苔黄厚，脉浮数。

??处方：炙麻黄10g，连翘10g，赤小豆15g，荆芥15g，蝉蜕5g，苦参5g，苍术15g，火麻仁15g，生石膏15g，牛蒡子10g，木通10g，甘草10g??7付。

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??昨日给病人回访，询问服药后的情况，患者答风团未再发，红斑完全消退，不再瘙痒。另在我的请求之下，她发了一张舌头照片，很遗憾的是，她当时就诊时的舌头照片我没拍，只有病历记录，没有一个直观的对比，但从这张图也可以看出，苔化了许多，基本上是正常的薄苔了。

??按语：依据患者四诊情况，可以看出病机系湿热在里，故给患者的处方很简单，麻黄连翘赤小豆汤合消风散。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》‘伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。’用于兼有表证的湿热黄疸病的治疗。虽然条文中并未讲述可以治疗荨麻疹，但不难发现两者病机皆是湿热内阻，内不得疏泄，外不能透达，郁于肌肤腠理之间所致，只是前者发为黄疸，后者发为荨麻疹，乃异病同治也。

??没有用原方是因为，患者表证不显，去杏仁而仅用麻黄，麻黄发汗可发泄郁热，辛散透邪，正如《素问·阴阳应象大论》所言，“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之。”梓白皮现不易寻找，故弃之不用。姜枣温中补虚，个人认为可能也不太需要。

??用麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹的思路，来自于郝万山老先生，在先生讲授伤寒论课件中提到了原因，‘皮肤病，病在表，脉又浮，属表证，该发汗。’所以皮肤疾病，脉浮，证属湿热的，我们都可以用这张方子。

??消风散，荨麻疹名方，疏风养血，清热除湿。患者系湿热郁里，所以去当归、生地、知母滋阴润燥之品，防滋腻助湿。《温病条辨》中湿温有三禁，其中就有“禁润”，提到‘润之则病深不解’，因湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。火麻仁替代胡麻仁以通便泻热。防风不用，单纯是因为药价相对偏高，且有荆芥为君，所以去之关系应该不大。

??在这个病案中，小孙医生用方思路相对简单，用消风散清在里湿热，麻黄连翘赤小豆汤散在表郁热，合而用之，内清外解，故药尽病除。

??最后附上一张小孙秋天的第一顿蟹图