余XX，女，52岁，安定镇大桥人。

患者自述患慢性荨麻疹几年，每当下冷水、冬天吹风时诱发荨麻疹，伴左手肘关节、膝关节、右侧腰部冷痛。

该诊：口苦，口气重，大便正常，夜尿偶有一次，患处局部喜暖，热敷减轻，脉沉细弦，舌质淡，苔白腻。

诊为：太阳少阳太阴合病

方用：柴胡桂枝汤合甘姜苓术汤

药用：柴胡，黄芩，半夏，党参，炙甘草，大枣，桂枝，白芍，干姜，苍术，茯苓，生姜。10付。先浸泡1小时，每煎煮沸20-30分钟。

该诊：因气温下降，荨麻疹加重，口苦、口气重已，肢体痛减轻，脉沉细，舌质淡，苔薄白，舌体胖大，边有齿痕。

诊为：少阴太阴合病夹饮夹瘀

方用：麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤、当归芍药散

药用：麻黄，附子，细辛，干姜，苍术，茯苓，炙甘草，当归，川芎，白芍，泽泻，白蒺藜。10付，先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟以上。

该诊：诸症减轻，大便2天1次，质软，脉沉细，舌质淡，苔薄白，舌体胖大，边有齿痕。

诊为：少阴太阴合病夹瘀夹饮

方用：麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤、当归芍药散

药用：麻黄，附子，细辛，干姜，白术，茯苓，炙甘草，当归，川芎，白芍，泽泻，川牛膝。10付。每付先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟以上。

该诊：患者荨麻疹，肩、肘、膝关节、腰痛减，但吹风，下冷水洗衣、菜偶有诱发荨麻疹，大便二日一次，眠差，无汗，面色晦暗，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：少阴太阴合病

方用：麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加味

药用：麻黄，附子，细辛，白蒺藜，防风，干姜，白术，茯苓，炙甘草，遥竹肖。10付。煎煮法同前。

慢性荨麻疹在临床治疗比较棘手，病人大多服西药氯雷他定、息斯敏、赛庚定、扑尔敏等药物控制发作，初服有效，服用时间长了就无效。而经方医学往往从表证治疗，常可取得好的疗效。

本例患者初诊因有口苦、口气重，又肩、肘、腰、膝部位疼痛，诊为太阳少阳合病。又因患处冷痛，喜热敷，诊为太阴病。综合上述诸症，诊为太阳少阳太阴合病。《伤寒论》第条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此方是太阳少阳合病之主方。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16条：肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（表）里冷湿，久久得之，腰以下冷病，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”与患者的病机相符，药后少阳证的口苦，口气重去，肢体痛减，因气温下降，荨麻疹加重，脉沉细，脉得诸沉，责知有水，选用麻黄附子细辛汤、甘姜苓术汤、当归芍药散合方，温中解表，养血止痒。《伤寒论》条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”本方为解表温中逐饮之方，当归芍药散为养血活血、去饮之方，古有“治风先治血，血行风自灭”的名句，三方合用取得温中解表，养血祛风，消风止痛之功。第三诊，因大便2天一行，以大量的白术易苍术，温胃生津液，治里虚寒的大便秘结。第四诊，因舌体缩小，舌边齿印已消，表明水饮去，用麻黄附子细辛合甘姜苓术汤加白蒺藜、防风、遥竹肖，温中解表，消风止痒。因方证对应，多年的荨麻疹终获治愈。

按：本患者丈夫于年2月10带人来看病说，妻子荨麻疹和肘、腰、膝痛已愈。患者儿子大学毕业后，在北京工作，曾就母亲的疾病咨询冯老，冯老介绍来找我诊治，终没有辜负冯老的心愿。

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