先讲一下小孩儿的荨麻疹。荨麻疹，西医来讲，是小孩儿过敏性疾病，也是比较常见的。尤其是乡下的小孩儿，生活环境有时不是很干净，这个情况可能就比城里的孩子更多一些。目前西医对这类疾病主要是抗过敏治疗，有些抗过敏的药物对小孩儿的脾胃影响还是比较大的。小孩儿是股非常柔和，非常纯正的生发之气，对很多西药的耐受还是比较弱的。有时候经常碰到小孩儿得荨麻疹好长时间好不了，各种抗过敏的药都吃过，各种外用的药膏都抹过，好不了，反而把小孩儿治疗得胃口也很差了，甚至发育都受到一定的影响，这种情况也碰到过。那么作为我们中医，咱们怎么认识这个疾病，怎么去治疗呢?下面通过一个具体的病例，来讲一下荨麻疹这个病。 　　这个小男孩儿大概是三四岁的样子吧，具体多大也记不清了。他得荨麻疹已经半年多了，一直用西药治疗，也服过中药，效果也不太理想。他妈妈抱着到我这儿来的时候，孩子整个身上都是零零散散的丘疹，是那种淡红色，用手一挠就红红的连成一片了。你要是不管他呢，就散在的一处一处的，晚上痒得比较厉害，白天稍微好一点。整个小孩儿吃饭什么的还都可以，中焦胃气还算不错。虽然吃了这么长时间的药，小孩儿体质看来还可以，没有受到非常严重的影响。但是就是这么简单的一个荨麻疹，连续治疗了半年多，始终好不了。这个小孩儿的脉象我也不记得了，只是从他的整个丘疹的状态，咱们来分析分析。 　　首先，他的丘疹是此起彼伏，这个地方好了，那个地方又起来了，今天好了，明天又复发了。这种此起彼伏，时好时坏，连绵不断，这是一种风象。风善行而数变，那么为什么会有风呢?肝木主风气，必然是木气郁滞，郁而生风，只是它郁在皮肤而已，这是一个。另一个呢，表皮的丘疹以红色为主，红色呢，我们可以认为是一种火象，就是一股阳气郁在局部了。这个小孩儿痒的感觉，白天轻，晚上重，白天阳气升发，这个气相对来说，周流的比较通畅一些，症状缓解一些。到了晚上，一气周流以敛降收藏为主，体表的阳气郁结得就比较厉害，所以他痒得就厉害，病情就加重。 　　咱们很多人小时候都有过这方面的经验，就是冬天很冷的时候，把手脚冻了，冻得很厉害的时候，你会觉得疼，冻得不厉害的时候，你会觉得痒，痒和疼是阳气郁滞的不同程度，身体会有不同的感觉。痒的阳气郁滞的程度，跟疼相比，它要轻一些，实际上都属于阳气的郁滞。我们讲不通则痛，实际上不通则痒，道理上是一样的。如果阳气郁滞得比较厉害，都快结滞不通了，就会有疼的感觉。当然了，如果冻得再严重一些，局部的阳气完全郁滞住了，就象冻僵了一样，可能连疼的感觉都没有了，都麻木了，阳气已经完全失去反应了，那就更严重了。 　　所以从这些病象，包括患者的感觉，咱们去分析，他实际上就是阳气郁滞在体表这么一种象。这是一种病象，就是阳气郁滞在体表，不能开达，不能通畅的周流。对这种症状，这种疾病的治疗，《伤寒论》有一个现成的方子，就是桂枝麻黄各半汤。我们看一下《伤寒论》的原文： 　　太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 　　我们看最后这句话。面色反有热色者，这个孩子满身红疹，是不是也是一种热色呢?导致这个症状的原因是表邪未解，以其不能得小汗出，身必痒。所以这个孩子痒了半年呀。治疗的办法就是用桂枝麻黄各半汤发汗。 　　所以我给这个孩子用的就是桂枝麻黄各半汤的原方。量呢，大概生麻黄用了3克，其他的量也不是很大。当时跟他妈妈说，用了这个药以后，小孩儿的荨麻疹可能出得更厉害，可能痒得更厉害，让他妈妈不要害怕，出透了就好了。要把这个小孩儿管好，不要让孩子因为痒得厉害把皮肤挠烂了。我当时只开了两付药，我跟他妈妈说，如果孩子运气好，也许一付药就会好，当时他妈妈是半信半疑，就带着药回去了。过了两三天，她又抱着孩子来了。她就跟我说，拿药当天下午四点多给孩子吃的药，到了晚上孩子的荨麻疹突然加重了，用他妈妈的话说，全身没有一处完好的皮肤了，完全变成了荨麻疹，体无完肤。孩子痒得一直在哭，他妈妈也紧张得一晚上没睡，一家人准备第二天早上抱着孩子来找我算账。好不容易熬过了一晚上，第二天早上，孩子的荨麻疹慢慢地退下去了，退得很干净，而且从那以后一直没有复发。所以他的妈妈过来就不是找我算账来了，过来是感谢我。 　　就是这么一个半年没有痊愈的小孩儿，就用了一剂经方桂枝麻黄各半汤就好了，而且以后一直没有复发。桂枝麻黄各半汤，他是解表比较缓和的一个方子，麻黄汤就比较峻烈。小孩儿的气比较柔和，尤其是生病时间比较长的，用桂枝麻黄各半汤，相对来说比较合适。在《神农本草经》里面说，黄芪主小儿百病。你想黄芪这味药，比较馨香柔和，跟小孩儿一气周流的特点比较吻合，所以主小儿百病。同样的道理，我们用桂枝麻黄各半汤，既避免了单纯麻黄汤的峻烈，又弥补了桂枝汤开散表气力量不足的弊端。这种病在西医看来或者是免疫功能低下，或者是过敏源的问题，在我们中医看来，其实是很简单的，仅仅是表气不开而已。引起表气不开的原因，可能有这个孩子本身正气比较弱的原因，中土之气弱一些。另外一个呢，也可能受了表寒，没有及时给他发散开，所以导致迁延不愈。 　　你看咱们中医治病，只要把病象分析清楚了，治疗起来其实非常简单，效果也很好。除了这个小孩儿，类似这样的病例还有不少，基本上都是以桂枝麻黄各半汤为主方来加减变化，尤其是小孩儿，脏气还是比较轻灵的，你用药一拨就转，效果都很好，一般就是一两付药，就能把主要的问题解决。剩下的呢，你可以根据他的情况，调补运化中焦，或者适当的补补肾气，单纯的表症，解表就可以。说到这里呢，咱们就得把表症和前面讲的外感伤寒联系在一起。桂枝麻黄各半汤在《伤寒论》里面也是治疗表气不开的方子，俗话说，就是治疗感冒的一个方子。风寒束表，表气不开，就是这么一个机理。从象的角度来讲，就是体表的一股郁滞之气，就像一张网一样，把你给罩住了，也出不去，你只要把它破开，恢复人体本身的一气周流，疾病也就自然治愈了。所以治疗荨麻疹和治疗感冒，从道理上来讲是完全一样的。 　　有朋友问桂枝麻黄各半汤中杏仁起什么作用?杏仁主要是降泻肺气，麻黄是往外开散的。小孩儿一身周流之气，比较轻灵而好动，你看很多比较小的婴儿，他容易抽风，容易惊风，他这一股气虽然比较弱，但他动的倾向比较明显。虽然是表气郁滞不开，需要我们用麻黄给他开散，但是过犹不及，所以加用了杏仁。就好像麻黄往上托一下，杏仁搭把手再往下拽一下，这样整个一气周流就转起来了。并不是说麻黄往上，杏仁往下，就相互抵消作用了，不要这么想。任何一个人，他的气在周流着，升的同时就在降，降的同时也在升，一气周流，如环无端。那么我们在用药的时候，就要考虑到以升为主，还是以降为主。象这种情况下，杏仁的量一定要小不能大，如果你杏仁的量用大了，那它破肺气的作用就比较明显，有可能把小孩有限的这股气全都泻下去了，那么他可能就没有力气开了，就开不了。所以这时候杏仁的量要小，或者不用。如果你摸着这个孩子气比较弱，杏仁不但不能用，还要用点黄芪，把气再补一补。这就是一些比较灵活的临床上用药的取舍，大家要比较灵活地对待。这个方子，麻黄和桂枝这个是君药，杏仁就是辅佐的药，顺带恢复一气周流用的，往下拉一下，起这么个作用。只要是小孩儿气不是很虚，用上这个药，效果就很好。