湿疹概述

湿疹,中医称“湿疮”,是常见病、多发病,中医有很好的治疗效果。

湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。(柴归汤主要用于亚急性、慢性)

急性期具有渗出倾向,慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接反应为慢性湿疹。

皮损具有多形性(不同的表现形态)、对称性(在临床上非一定可见严格意义上的对称)、瘙痒(常可影响正常的生活)和易反复发作(在临床中多见)等特点。

湿疹图片

患了湿疹,为什么要找中医治疗?

。西医治疗的弊端

1.治标不治本:往往用药的时候有效,停药后随即复发。有时用西药治疗一段时间后甚至完全无效。

2.副作用大:西医用的抗组胺药物、皮质类固醇激素、抗生素、免疫抑制剂等治疗小儿湿疹,都有不同程度的副作用,尤其是皮质类固醇激素和免疫抑制剂,毒副作用尤其的大。

但是西药在控制急性症状时具有及时缓解症状,具有其自身的优势。

。中医治疗湿疹的优势

1.既能治标,又能治本:对于湿疹,中医从来就不是慢郎中,通过外治及内服药物,能很快地缓解和控制症状。同时,通过中药的调理,改善身体的内环境,能从根本上治疗湿疹。所以经中医治疗的湿疹,往往能断根,即使是复发的也程度轻微。

2.副作用小,甚至根本无副作用:湿疹的外洗方,几乎无副作用;内服方则副作用极小,相对西药来说,可谓天壤之别!

柴归汤的历史溯源

小柴胡汤源自东汉张仲景《伤寒论》,

当归芍药散源自东汉张仲景《金匮要略》,

南京中医药大学黄煌教授始将二方合用,称“柴归汤”。

药物组成

柴胡黄芩法半夏生姜人参(党参)炙甘草大枣当归生白芍川芎炒白术茯苓泽泻。

柴胡、黄芩主要用于清胆热、肝胆湿热,柴胡还具有疏肝解郁的作用。在小柴胡汤中,黄煌老师强调要重用的有柴胡、白芍、甘草3味药,但是笔者在临床中用柴归汤治疗湿疹时,柴胡剂量用常规剂量就可以了,一般是10~15g。在柴归汤中,黄芩是清热的主要药物,所以是调节整个方剂寒性的药物,如果热重就应相应加大剂量。

半夏、生姜是小半夏汤,主要有温胃和胃的作用。在临床中半夏常有法半夏、清半夏、姜半夏,3种都可以用,没有明显差异性。一般在10~15g。生姜的用量一般是3片,在临床中常教会患者本人把握生姜的用量的,根据自我感觉来调节。

人参、大枣、甘草主要健脾益气,在临床中常用党参代替人参,一般用10~15g,如果身体极虚,会用到30g。在柴归汤中,炙甘草的用量一定要够,一般会用到10g为基础。大枣的用量则在10~15g。

当归一般用量在10~15g,一般不超过20g。

芍药一般用白芍,如果大便偏干结,用生白芍;如果大便偏溏,一般用炒白芍。在用量上一般用30g打底。

川芎一般10g左右。如果是血分风热证,川芎可换成丹皮。

当归、芍药、川芎主要是养血活血的作用。

白术、茯苓、泽泻主要是健脾利湿的作用。

白术在使用时,如果大便干结,一般是用生白术;如果大便稀溏,用炒白术或土炒白术或是焦白术,剂量一般用在10~15g或20g。

茯苓的剂量一般是在15~30g,如果舌苔厚腻时还可加大剂量。

泽泻一般剂量在10~15g。

方证

本方用于风热型或湿热型荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等的治疗,属病程较长、迁延难愈、正虚邪恋者,其中“正虚邪恋”尤为关键,指正气虚同时邪气不甚亢盛(与急性期相比)。本方的方证病机有肝气郁结或肝郁化火、脾胃虚寒、瘀血、湿热、气血亏虚等,可供参考。根据黄煌的临床经验:本方对一些自身免疫性疾病有效,特别是自身免疫性肝病、桥本氏病、免疫性不孕、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等,并推测“这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。”笔者受此启发,认为很多皮肤科疾病如湿疹、荨麻疹与人体的免疫功能失调有关,因此将本方用来治疗这类皮肤病,取得了较好的疗效。

使用注意

(1)本方需重用白芍、甘草。

(2)皮肤疾病偏风热者,方中川芎改为丹皮,加乌梢蛇、蝉蜕/荆芥、防风/徐长卿、白蒺藜,甚者可加生地、紫草;偏湿热者,方中茯苓改为土茯苓,加苦参、白鲜皮/地肤子、蛇床子。

(3)如伴有畏寒肢凉、舌淡苔白者,加桂枝或干姜,加重方中生姜的量。如不效,可以考虑油炸冰激凌法(如温清饮合麻黄附子细辛汤)或潜阳封髓法。

(4)也可配合药浴方,尤其是小儿。如茜草干蟾汤、五倍子散、黄精白矾夏枯草汤。

(5)对于局部症状严重者,可选用皮白金草本乳膏、冰黄肤乐乳膏、湿润烧伤膏等外用。

(6)糖尿病、尿毒症、血胆红素升高等所致的皮肤瘙痒,需积极的治疗原发病症。

(7)如有大便秘结,要注意通导大便,所谓“里通则表和”。常加大黄,或选用桃核承气汤。

(8)治疗反应问题:有时服药后会出现斑疹、瘙痒一过性加剧的情况,通常1-3天后病情明显缓解,为治疗反应。如果三天后无缓解,则可能为药不对症或药物过敏。有时还会出现大便稀溏的治疗反应。治疗反应,俗称排病反应。

(9)如果皮肤疾病有定时发作的现象,如子时(23-1时)或凌晨发作,应首先考虑使用本方。

典型案例举隅

案一应某某,男,31岁。年11月26日初诊。皮疹瘙痒反复发作半年,半年前因与妻子争吵后发病,后几乎看医院,包括北京同仁堂厦门禾祥门诊部,无论中西药(除了糖皮质激素),都无法控制病情,医院的一位医生摸索出服用西药喜宁可控制病情,但每隔4天左右必须服用喜宁。刻诊:睡眠欠佳,口渴,急躁易怒,疲乏无力,舌尖红,质淡嫩紫,边有齿痕,苔少。我接手治疗后,首先考虑从肝论治,以丹栀逍遥散加乌梢蛇、白蒺藜、干姜。丹皮15g、生栀子10g、柴胡12g、当归15g、炒白芍30g、炒白术30g、茯苓20g、炙甘草6g、干姜6g、薄荷5g、乌梢蛇20g、白蒺藜15g,水煎服,每日一剂。有小效。此后分别治以生地紫草汤、李可老先生的乌蛇荣皮汤等等,都只有二三成的疗效。治疗了7个多月,我深感“黔驴技穷”,但患者对我信心满满,愿意继续尝试新的处方。此时,想起在黄煌经方沙龙



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