患者情况

患者信息

患者女，7岁

主诉

荨麻疹1年

辰下

荨麻疹遇热加重，每日晨起时背部出现大面积皮疹，颜色鲜红，瘙痒。

荨麻疹发作时腹痛，腹部皮肤凸起、跳动。

平素易感冒诱发鼻窦炎，辰下无明显不适。纳食可，寐可，二便调。

舌诊

舌质嫩，色淡红，边尖红，苔薄白，中后部薄白腻苔。

脉诊

脉细滑。

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诊断

西医诊断

过敏性荨麻疹

中医诊断

病名：瘾疹

辨证：风热证

治疗

处方

玉屏风散合脱敏汤合过敏煎加减

用药

白术9g，黄芪12g，防风9g，乌梅6g，五味子6g，茜草6g，紫草9g，旱莲草12g，生地15g，川芎6g，白芍9g，桂枝9g，紫苏梗9g，山楂6g，鸡内金6g，生甘草6g。

用法

共6剂，水煎服，每日1剂。

早、晚饭后1小时温服。

医嘱

嘱患者避免接触过敏原，慎食诱发过敏的食物，如：芒果、鸡蛋、蛋糕、牛奶等。

由于患儿平素易感冒且有鼻窦炎病史，嘱家长应注意适寒温，防患儿感冒。

就诊后患者因食用鸡蛋，口周、背部起数枚局限风团，大小约1cm*1cm，色红，瘙痒。

期间患者继续服用中药，自第4帖中药服用后荨麻疹明显缓解。

后期患者不间断服药，荨麻疹长期有效缓解，无明显不适。

分析

疾病分析

患者背部起大量风团，背部为阳，且风团颜色鲜红，皮肤痒甚，遇热加重，为风热在表。

患者平素易感冒诱发鼻窦炎，肺在体合皮，开窍于鼻。小儿形气未充，肺气亏虚，卫外不固，易被外邪侵袭，郁于肌肤。脉细滑提示肺气亏虚、内有热，舌尖红示热在肺卫。

小儿脾常不足，饮食失宜可致脾失健运，饮食积滞中焦，气机不利，故易腹痛。

腹部皮肤凸起、跳动亦是胃肠气机不利的表现。

后根部舌苔较腻，提示脾胃积食，舌质嫩示肺脾气虚。

病机为肺卫不固，风热犯表。

处方分析

玉屏风散合脱敏汤合过敏煎加减。

方中黄芪益气健脾、益卫固表，炒白术健脾祛湿，防风祛风透疹，三药合用共奏补益肺脾之气，固表祛风透疹之功；

川芎活血行气，茜草、紫草、旱莲草、生地、银柴胡凉血活血，清热解毒；

乌梅收敛生津，五味子滋肾敛肺涩精；

白芍与桂枝合用可调和营卫，与紫苏梗合用可缓急止痛，行气宽中，缓解腹部疼痛；

山楂、鸡内金消食化积；

生甘草调和诸药；

诸药合用，共奏疏风清热，益卫固表之功。