“圆机活法，才能天马行空”

作者简介：张学海，乡镇卫生院一名西学中的主治医师，年年底开始接触经方六经辩证，师从毛进军教授、鲍艳举博士，效法欧阳卫权主任、马家驹博士等当代经方名医大家，擅长运用经方治疗儿科、妇科、内科常见病，多发病，疑难杂症，尤其是在儿科呼吸、消化、皮肤；妇科月经病、带下病、增生、肌瘤；皮肤科牛皮癣、湿疹、荨麻疹、日光性皮炎等领域，取得了非常不错的疗效。

本案原创：张学海

整理：郝慧婷

郝慧婷，女，34岁，年毕业于内蒙古医科大学，中医专业（含中西医方向）本科。年取得职业医师资格证书，从事综合内科临床工作。年初工作调动至内医院儿科工作。同年9月至内蒙古包钢三院新生儿重症进修学习6个月；年-年之间跟随赵鉴秋老师学习小儿推拿，脏腑点穴的技能。目前自己开设中医诊所。

病案分享

姬某，女，53岁。年1月17日初诊。

主诉：双手掌心皮损瘙痒、脱皮、疼痛1年。

01现病史

患者于1年前无明显诱因出现双手掌心脱皮、皮损处疼痛伴瘙痒。手心出汗，食纳可，二便调。

舌诊：舌淡红，舌体胖大、齿痕，舌苔白腻

脉诊：脉沉细。

02诊断

西医诊断：湿疹

中医诊断：湿疮

03诊疗思路

六经辩证：太阴阳明合病挟湿

患者平素双手掌心易汗，汗液不粘腻，质地清稀，无味，舌体胖大齿痕、苔白腻，此为太阴中虚运化失司，内破津液外越所致，湿郁化热，故皮损处色红而伴疼痛。

治法：辛开苦降，健脾利湿

处方：半夏泻心汤加味

姜半夏30g黄连10g黄芩10g炙甘草5g干姜10g党参10g大枣10g黄柏10g苍术10g土茯苓20g

康仁堂免检颗粒7剂，ml开水冲服，一日一剂，分两次服用

04治疗经过

患者服用3剂之后，双手掌心脱皮、疼痛加重，电话咨询我，告知此为药已中的，驱邪外出之象，继续服用药物即可。

二诊：年2月2日

患者皮损、瘙痒、疼痛明显减轻，皮损范围大幅度缩小，原方不变，继服7剂

三诊：年2月21日

双手掌心已看不见明显皮损，没有瘙痒、疼痛症状，双手出汗缓解，双手大鱼际处范围1cmX1cm左右的皮肤比正常皮肤稍有些硬。效不更方，原方10剂，嘱患者3日服用1剂，以巩固疗效。

05结果

该患者舌胖大，苔白腻，脉沉细，皆可说明脾运失职，痰浊内生。而脾主肌肉四肢，且皮肤又为邪出之通道。患者双手易汗，内湿外患，症见双手湿疹伴见脱皮、疼痛。结合舌脉、症，主要考虑为水谷之湿化火，即脾胃气虚，水谷不化精气，不得上输外布而下流，成为湿浊，郁结而生内热。故而用半夏泻心汤为主方补中气，调升降，和阴阳。加土茯苓、黄柏合苍术加强清热燥湿之功。

心得体会