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导读：

随着我国生育政策的放宽，甚至有的夫妇专门为了“双胎”来生殖中心咨询助孕方式。双胎妊娠真的是一种有效、优质生育方式吗？

双胎妊娠是一种有效、优质生育方式吗？

医院生殖中心：徐嗣亮

据统计，自然双胎妊娠约占活产的1-2%，其中双卵双胎较单卵双胎更常见，单卵双胎在自然妊娠时只有0.4%的发生率，且不受母亲年龄、种族、地区所影响。自试管婴儿技术问世以来的，许多国家的双胎率升高了50%。在试管婴儿周期中，特别是囊胚移植的周期中，单卵双胎的发生率上升至2-3%。多数学者认为这是因为胚胎操作改变了卵子的透明带结构，增加胚胎内细胞团分裂的概率。可以看出，在自然妊娠中，双胎妊娠并非常见的生育方式。一次怀孕得两个宝宝，虽然听起来欢喜、高效，但与双胎妊娠往往与不良孕产结局相伴，会给家庭带来更大的隐患：一、双胎妊娠极大地增加了母亲孕产期风险和并发症（1）母体心脏负荷加重：与单胎妊娠相比，双胎妊娠的女性心输出量增加20%，血浆容量增加10-20%，特别是当合并心脏潜力下降的因素时，双胎妊娠女性发生心衰肺水肿的风险增加。双胎妊娠生理性贫血较常见。（2）妊娠期高血压和子痫前期的发生风险增加。有回顾性研究比较了单绒毛膜双胎（单卵双胎）、双绒毛膜双胎（双卵双胎）和单胎妊娠女性，子痫前期的发病率，分别是8.1%、6.0%和2.3%，单胎妊娠与双胎妊娠患者发病率总体差距有3倍之多。双胎妊娠更容易在孕早期就发生难以控制的重度子痫前期，和HELLP综合征（一种孕期以高血压、血小板减少和溶血为特征的严重并发症），导致不良母婴结局。（3）其他较常见于多胎妊娠的母体疾病包括：妊娠期急性脂肪肝、妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹、妊娠期肝内胆汁淤积症、缺铁性贫血、妊娠剧吐和胎盘早剥。同时，剖宫产率和卧床率增加，间接增加了产妇的血栓形成风险。二、增加胎儿及新生儿风险及并发症在怀孕的早期和中期，双胎的生长速度与单胎相比没有显著差异。但在晚期妊娠，尤其是孕30-32孕周以后，随着子宫容积增长受限，双胎妊娠胎儿生长速度较单胎妊娠显著减慢，若使用单胎生长标准，近40%的双卵双胎可归类为小于胎龄儿。双胎妊娠的早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫及出生缺陷等的发生率显著高于单胎妊娠。图：双胎的新生儿/婴儿死亡率明显高于单胎图：单胎、双胎和三胎妊娠结局的比较单绒毛膜双胎妊娠风险进一步增加对于双胎而言，绒毛膜性的判断十分重要。与双绒毛膜双胎相比，单绒毛膜双胎因共用胎盘循环，存在一些独特的妊娠并发症，如双胎输血综合征、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征、和选择性宫内生长受限，其发生围生期不良结局的风险显著增加。5.0%-7.5%的单绒毛膜双胎中至少有一个胎儿存在先天性心脏病，尤其在患双热爱数学综合征的双胎中更为常见。单绒合并单羊膜囊双胎还有发生脐带缠绕和联体双胎的风险。因为共同的胎盘循环，单绒毛膜双胎中，一胎死亡容易引起另一胎出现急性低血压、贫血和缺血，甚至致死。年Mackie团队的研究表明，当双绒毛膜双胎中的一胎于孕14周后胎死宫内时，另一胎胎死宫内的发生率为22.4%、早产的发生率为53.7%，产后新生儿颅脑影像异常、神经发育异常、和新生儿死亡率分别为21.2%、10%、和21.2%。DC:双绒毛膜双胎;MCDA:单绒双羊双胎;MCMA:单绒单羊双胎图：早期妊娠末双胎均存活的妊娠中，胎儿/新生儿随后死亡及早产风险取决于绒毛膜性和羊膜囊性异常胎盘表现常与双胎妊娠相伴，进一步导致双胎的不良妊娠结局。双绒毛膜双胎的胎盘总面积较大，因此前置胎盘、前置血管发生率高于单胎妊娠。7%-12%的双胎会发生脐带帆状附着，单胎只有2%发生，与胎儿生长受限和脐带压迫风险增加有关。三、家庭及社会挑战双胎母亲较单胎母亲面临着更大的母乳喂养挑战。由于喂养所耗费的时间及强度增加，母亲往往难以胜任更多的家庭琐事，其他家庭成员的帮助或者聘请“月嫂、育儿嫂”又受到经济情况或文化因素的影响。早产在多胎妊娠中也十分常见，常常伴随不同程度的疾病，如新生儿肺炎，新生婴儿往往需要较长时间的住院治疗，而导致母婴分离，增加母亲产后抑郁的发生风险。在经济成本上，双胎妊娠产前检查、分娩及早产儿的救治、抚养费用均远高于单胎妊娠的足月儿，对于伴有其他后遗症的儿童，需要父母长期的支持和引导，进一步加重家庭负担。所以，我们应该对双胎有清醒的认识，不要强求。

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