女40岁，初诊记录

初诊时间-10-22。

主述：荨麻疹多年，反复发作，甚时每日皆作，缓时4-5天必发。好发于19.00左右，至少3年，不间断自服抗过敏药。划痕症+

其他：

（1）其人四肢畏寒，甚时手指麻木。且手萎黄一年，本月加重。（手图当时未拍）

平素食凉易呕吐。

（2）月事末次21-10-5，周期25天，经行3-4日量少，色暗血块；经行第1-2天左少腹痛。

（3）平素便秘4-5不干，无所苦，自述“没力”目前自服通便保健品缓解，药名不详。易腹胀。不渴。寐纳可。

舌：淡紫，边肿胀，苔白腻裂纹；舌下淤紫。

脉：弦略紧，双尺有力。关弦。

请问：

1六经辨病？病机？

2伏邪否？伏什么邪？

3如何治疗？方，药？

4若复诊时，需要补充四诊吗？补充哪些？

以下就诊记录：

一诊处方：

吴茱萸3当归20桂枝10赤白芍各15黄芩9青蒿15防风6熟地15茯苓40生川军3柴胡6半夏12香附3苍术15茯苓40扣仁3升麻1牛膝15厚朴24鸡屎藤15炮猪甲贴。

思路分析：拟将伏邪从厥阴转出少阳，本选乌梅丸，但患者便秘严重，改成温脾丸化裁。因双尺有力去附子细辛；防止正邪相争太过去人参；因苔腻，痰饮重去神曲麦芽合太阴苓桂术甘汤；转出少阳-黄芩青蒿芍药；加柴胡半夏通利三焦三道；砂仁鸡屎藤等通腑化积；防风过敏煎之意；升麻牛膝，升降气机，且升麻促进正邪交争；地黄-补肾精。

二诊：-11-1，药后荨麻疹好转，频次降低；便秘好转；手黄退半；舌红裂纹，腻苔退，脉弦小紧涩滑。

-10-29日经行，自述“这次排出很多脏东西”。色暗，血块，渣。

拟原方再进，处方，处方，这不是温经汤嘛？

1问“口唇干燥否”，“不想喝水”；

追问“口唇干否，没问喝不喝水”，“很干，很干”；

2问“流产否”“老早之前有过两次”。3要求患者站立触诊关元，按之抵抗，患者面色变，“疼，不舒服”。

病机：

至此病机更加清晰，

-厥阴虚寒瘀（四逆手麻，手萎黄，经行恶血；脉弦为寒、芤则为虚-虚寒相抟）

-半产漏下（唇口干燥）

-伏“邪”（着脐下，关元阳性反应，双尺有力）

-暮即发热：伏“邪”自阴发出，暮即发疹。

处方：吴茱萸3当归20川芎10赤白芍各15熟地15桂枝10丹皮30黄芩9川军3青蒿15荆防各6柴胡3枳实15厚朴24鸡屎藤15炮猪甲20苍白术各12炙甘草3茯苓40，升麻1川牛膝15.10贴。

比较：与一诊处方、及温经汤相比较：

有地黄未用阿胶，阿胶更碍胃；

多了川芎，去了胃之半夏加了肠之枳实；

黄芩杀生机，未用麦冬润燥。

思考：

1为何不用下瘀血汤，或桃仁？

（1）患者虚寒重于瘀、夹湿，所以二诊先予温经汤，苓桂术甘汤，当归芍药散等化裁。

（2）顾虑伏邪反弹，先柔后刚。

2为何不用肝着汤？

部位病机不同，温经汤在下，温补散寒化瘀；旋复花汤在上，化痰瘀为主。

3温脾丸与温经汤区别？

有相同架构。

温脾丸类似便秘纳差版的乌梅丸。去了花椒乌梅，多了大黄吴茱萸，神曲麦芽--厥阴寒热错杂，温脾丸化食通腑；

而温经汤治厥阴虚寒瘀，偏于冲任。

半产漏下--着脐下。其中虚寒为主，瘀次之。

引用：培根师兄佳作图片，标题如下，感兴趣链接附下方。

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